Лечение эндометриоза

Эндометриоз – сложное, до конца не изученное гинекологическое состояние, при котором ткань, по своему строению напоминающая внутренний слой матки (эндометрий), начинает разрастаться за пределами своей нормальной локализации. Эти очаги могут обнаруживаться на яичниках, маточных трубах, брюшине, мочевом пузыре и даже в отдаленных органах, таких как кишечник или легкие.

Каждый месяц под влиянием гормональных изменений патологические участки проходят те же циклы, что и обычный эндометрий: они кровоточат, вызывая воспаление, отек и рубцевание тканей, что становится источником боли и спаечного процесса.

Точные причины возникновения эндометриоза до сих пор остаются предметом научных дискуссий, однако существует несколько ведущих теорий.

Наиболее распространенная из них – теория ретроградной менструации, согласно которой часть менструальной крови вместе с частицами эндометрия забрасывается через трубы в брюшную полость, где они приживаются.

Другие возможные факторы развития заболевания включают:

• Генетическую предрасположенность (риск выше у женщин, чьи матери или сестры страдали этим заболеванием)
• Нарушения в работе иммунной системы
• Метаплазию (перерождение одних типов тканей в другие)

Также важную роль играют гормональные нарушения, перенесенные операции на матке и даже экологические факторы.

Эндометриоз может иметь различные проявления. У одних женщин заболевание протекает бессимптомно, у других – вызывает выраженный дискомфорт.

Характерным признаком являются боли при эндометриозе. Они возникают в тазу и могут усиливаться в период менструации. Также женщины часто отмечают болезненность при половом акте, обильные и длительные месячные, мажущие выделения до и после менструации.

Помимо этого, выделяют такие признаки эндометриоза, как:

• Нарушения мочеиспускания или дефекации (особенно в критические дни)
• Общую усталость
• Вздутие живота

Важно! Примерно у 30–50% пациенток с этим диагнозом возникают проблемы с зачатием.

Лечение эндометриоза у женщин требуется не в каждом случае выявления очагов.

Врачи сходятся во мнении, что начинать терапию необходимо при наличии следующих показаний:

• Выраженный болевой синдром, снижающий качество жизни и работоспособность
• Бесплодие
• Быстрое прогрессирование заболевания
• Наличие крупных эндометриоидных кист яичников (особенно размером более 3–4 см)
• Поражение соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) с нарушением их функции

При бессимптомных или малосимптомных формах у женщин, не планирующих беременность, может быть выбрана тактика активного наблюдения с регулярным контролем.

Диагностика эндометриоза ранее часто затягивалась на длительный срок, но современная медицина располагает рядом эффективных методов.

Важно! Окончательный диагноз ставится врачом на основании комплекса данных.

Осмотр гинеколога

Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование позволяет врачу заподозрить эндометриоз по ряду косвенных признаков:

• Ограничение подвижности матки
• Болезненность при пальпации сводов влагалища
• Наличие тугоэластичных образований в области придатков или позади матки

Специфической находкой могут быть мелкие болезненные узелки. Однако чувствительность обычного осмотра невысока, особенно на ранних стадиях, поэтому он служит лишь первым шагом на пути к постановке диагноза.

УЗИ органов малого таза

Трансвагинальное ультразвуковое исследование – золотой стандарт первичной визуализации при подозрении на эндометриоз. Метод отлично выявляет эндометриоидные кисты яичников (так называемые шоколадные кисты из-за характерного содержимого), а также узловые формы.

УЗИ позволяет:

• Оценить распространенность процесса
• Исключить другие причины тазовых болей (миомы, кисты)
• Поставить точный диагноз в короткие сроки

Кроме того, метод является доступным, неинвазивным и безопасным.

МРТ

Магнитно-резонансная томография назначается в сложных диагностических случаях, когда данных УЗИ недостаточно или требуется детальная карта поражения перед планируемой операцией. МРТ позволяет увидеть глубокие инфильтративные формы эндометриоза, вовлечение связочного аппарата матки, мочевого пузыря и стенок кишечника. Контрастное усиление помогает дифференцировать эндометриоидные очаги от других образований. Этот метод незаменим при подозрении на поражение забрюшинного пространства.

Лапароскопия

Лапароскопия остается единственным методом, который позволяет верифицировать диагноз эндометриоза со 100%-ной достоверностью. Через миниатюрные проколы брюшной стенки хирург вводит камеру и осматривает органы малого таза под многократным увеличением, выявляя характерные очаги. Кроме того, во время лапароскопии возможно взятие биопсии и одномоментное удаление всех видимых очагов, что превращает диагностическую процедуру в лечебную.

Подход к оказанию медицинской помощи всегда индивидуален и зависит от возраста пациентки, выраженности симптомов, планов на беременность и распространенности процесса. Как правило, терапия сочетает консервативные и, при необходимости, хирургические методы.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на подавление активности очагов и купирование симптомов.

Основу составляет гормональное лечение.

Пациенткам назначаются:

• Комбинированные оральные контрацептивы
• Прогестины
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Дополнительно используются нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания, спазмолитики и физиотерапия. Важными также являются психологическая поддержка и работа с хронической болью.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство преследует две цели:

• Максимальное удаление эндометриоза.
• Восстановление анатомии тазовых органов.

Предпочтение отдается лапароскопическим органосохраняющим операциям – иссечению очагов с помощью лазера, ультразвукового ножа или электрокоагуляции, удалению эндометриоидных кист яичников с сохранением здоровой ткани. В тяжелых случаях, при неэффективности всех методов и отсутствии планов на беременность, может быть рассмотрена гистерэктомия (удаление матки) с резекцией или без резекции яичников – как радикальная, но крайняя мера.

Восстановительный период напрямую зависит от метода лечения.

После консервативной гормональной терапии организм постепенно адаптируется к отмене препаратов, возможно временное возвращение менструального цикла с некоторыми нарушениями.

После лапароскопической операции на матке пациентки обычно выписываются на 1–3 сутки, полное восстановление занимает 2–4 недели.

Ключевые элементы реабилитации:

• Физическая активность (ходьба, отказ от подъема тяжестей в первые недели)
• Диета, направленная на уменьшение воспаления и вздутия (исключение газообразующих продуктов, алкоголя)
• Физиотерапия и работа с тазовым дном для снятия мышечных спазмов

Для женщин, планирующих беременность, оптимальным считается период зачатия в первые 6–12 месяцев. Это обусловлено тем, что эндометриоз после лечения редко дает рецидивы в этот период.

Без своевременного лечения заболевание может приводить к ряду серьезных осложнений.

Самое распространенное из них – бесплодие, обусловленное как воспалительными изменениями среды малого таза, так и механическими факторами (спайки, нарушение проходимости труб).

Другие осложнения:

• Формирование спаечной болезни с хронической тазовой болью и риском кишечной непроходимости
• Эндометриоидные кисты яичников, которые могут нагнаиваться или разрываться
• Поражение мочевого пузыря или мочеточников с развитием гидронефроза и потерей функции почки
• Малигнизация – перерождение очагов эндометриоза в злокачественную опухоль (менее 1% случаев)

Регулярное наблюдение у гинеколога и лечение позволяют минимизировать эти риски.

• Полный спектр медицинской помощи. Проводится лечение эндометриоза в Краснодаре в МЕДСИ, а также терапия связанных с ним нарушений (например, хронической тазовой боли, бесплодия, спаечного процесса, гормонального дисбаланса и других сопутствующих состояний).
• Квалифицированные специалисты. Прием ведут опытные врачи-гинекологи высших категорий, владеющие всеми необходимыми компетенциями для лечения эндометриоза. Специалисты используют передовые методы (включая гормональную терапию и малоинвазивную хирургию), следуя актуальным международным клиническим рекомендациям.
• Достоверная диагностика. МЕДСИ предлагает не только эффективное лечение эндометриоза, но и углубленную диагностику (включая УЗИ малого таза, МРТ, лапароскопию). Кроме того, специалисты осуществляют предоперационную подготовку и последующую реабилитацию пациенток после хирургического лечения. В клинике доступно выполнение лабораторных анализов (включая определение уровня гормонов и маркера СА-125).
• Удобство обслуживания. Посещение клиники организовано с комфортом. Запись на прием к гинекологу ведется в удобное для пациентки время, что особенно важно при необходимости регулярного наблюдения и контроля за течением заболевания.
• Персонализированный подход. Лечебные программы разрабатываются индивидуально для каждого случая эндометриоза. Врачи учитывают множество факторов: локализацию и распространенность очагов, причины и механизмы развития заболевания, клиническую картину (выраженность боли, характер менструаций), давность течения патологии, возраст пациентки, наличие бесплодия или сопутствующих гинекологических заболеваний, а также репродуктивные планы женщины.

Если вас интересуют стоимость услуг МЕДСИ, другие особенности их предоставления, позвоните в клинику или обратитесь в регистратуру лично. Специалисты ответят на все возникшие вопросы.