Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз щитовидной железы – клиническое состояние, вызванное стойким дефицитом гормонов органа. При таком нарушении вырабатывается недостаточное количество Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина).

Между тем именно эти гормоны регулируют:

• Обмен веществ
• Работу сердца
• Функции нервной системы
• Температуру тела

Без них все процессы в организме замедляются. Болезнь может быть явной (манифестной) или скрытой (субклинической), когда анализы уже изменились, а жалоб еще нет.

Врач назначает терапию в следующих случаях:

• Манифестный гипотиреоз. Для такой патологии характерен уровень ТТГ выше 10 мЕд/л при сниженных свободных Т4 и Т3.
• Субклинический гипотиреоз с симптомами или при уровне ТТГ выше 7–10 мЕд/л (особенно у молодых, планирующих беременность или с высоким сердечно-сосудистым риском).
• Беременность и подготовка к ней. Даже пограничные значения ТТГ требуют коррекции, так как гормоны плода зависят от материнских до 12-й недели.
• После удаления щитовидной железы или радиойодтерапии, вне зависимости от уровня ТТГ.

Важно! Лечение требуется не всегда.

Если гипотиреоз субклинический, ТТГ 4–7 мЕд/л, а самочувствие отличное, нередко выбирают выжидательную тактику без приема лекарственных препаратов.

Проявления развиваются постепенно, месяцами или годами, и их легко спутать с усталостью, стрессом или возрастными изменениями.

Классическими симптомами являются:

• Постоянная зябкость (пациенты мерзнут даже в тепле)
• Прибавка веса при обычном питании
• Замедление речи и движений
• Кожа сухая, бледная, с желтоватым оттенком (из-за накопления каротина)
• Отечное лицо
• Выпадение волос и ломкость ногтей
• Сонливость днем
• Забывчивость
• Депрессивное настроение
• Снижение слуха и чувство онемения в кистях
• Редкий пульс (брадикардия)
• Одышка при нагрузке
• Отеки голеней
• Склонность к запорам
• Ухудшение аппетита

Недостаток гормонов щитовидной железы у женщин может сопровождаться снижением либидо, сбоями менструального цикла и даже бесплодием. У мужчин отмечается ослабление эрекции. У пожилых выявляют апатию и спутанность сознания. Такие симптомы можно ошибочно принять за проявления деменции.

Щитовидная железа перестает справляться с работой по нескольким сценариям:

• При наличии аутоиммунного тиреоидита (тиреоидита Хашимото). Это заболевание является самой частой причиной гипотиреоза. Иммунитет атакует собственную щитовидную железу, постепенно разрушая ее.
• При неправильном лечении гипертиреоза (передозировка тиреостатиков, удаление железы, радиойод).
• При выраженном дефиците йода. Такой сценарий развития заболевания актуален для регионов с низким содержанием йода в воде и почве.
• При врожденных аномалиях. У пациентов диагностируют отсутствие или недоразвитие железы.
• При приеме некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевые средства и др.).
• При поражениях гипофиза или гипоталамуса (опухоли, травмы, облучение).

Как правило, пациента сразу направляют на лабораторную диагностику.

Она включает исследование таких показателей, как:

• ТТГ, свободный Т4.
• Антитела к ТПО (тиреоидной пероксидазе). Эту диагностику назначают для подтверждения аутоиммунного процесса.
• Клинический анализ крови. Позволяет оценить общее состояние организма пациента и на ранних стадиях выявить анемию.
• Биохимический анализ крови. Особенно важны такие показатели, как креатинин, АЛТ, АСТ, липидный профиль.

Инструментальные методы имеют вспомогательное значение. УЗИ щитовидной железы помогает оценить объем органа, его структуру и наличие узлов. При подозрении на центральную форму заболевания проводят МРТ головного мозга.

Эффективное лечение сегодня – пожизненная заместительная терапия левотироксином натрия (синтетический аналог тироксина). Препарат полностью идентичен собственному гормону человека, не имеет токсичности в терапевтических дозах и при правильном подборе позволяет пациенту чувствовать себя здоровым.

Лекарственное средство принимают утром натощак, за 30–60 минут до еды, запивая водой.

Первичный прием эндокринолога

На первой встрече врач подробно расспрашивает о жалобах, длительности симптомов, перенесенных операциях на шее, приеме лекарственных средств, планировании беременности.

Обязателен осмотр, в который входят:

• Пальпация щитовидной железы
• Оценка пульса
• Определение состояния кожи
• Выявление отеков
• Оценка рефлексов

Чтобы поставить диагноз «гипотиреоз», как уже отмечалось, проводится лабораторная диагностика.

Назначение терапии

Стартовая доза левотироксина рассчитывается индивидуально по формуле 1,6 мкг/кг идеальной массы тела (для взрослых до 60 лет без сердечных болезней).

Основная цель терапии: достичь стабильного ТТГ в диапазоне 0,4–4,0 мЕд/л.

Дозу подбирают под контролем ТТГ и свободного Т4 каждые 6–8 недель до достижения цели.

Динамическое наблюдение

Гипотиреоз щитовидки у женщин и мужчин не излечивается. Тем не менее при правильном подборе дозировки пациенты могут вести полноценную жизнь без явных симптомов заболевания.

Когда доза подобрана и самочувствие нормализовалось (обычно через 3–6 месяцев), анализы сдают реже.

• При стабильном состоянии – 1 раз в 6–12 месяцев.
• При изменении веса, беременности, смене производителя левотироксина или добавлении лекарств, влияющих на всасывание, – внепланово.

Пожизненный контроль помогает поддерживать высокое качество жизни.

Беременные

Потребность в левотироксине возрастает на 20–50% уже с 4–5 недели. ТТГ необходимо поддерживать ниже 2,5 мЕд/л. После родов дозу обычно возвращают к прежней, но контроль обеспечивают через 6 недель.

Пожилые (старше 70 лет)

Стартовая доза препарата является минимальной. При этом ее повышение максимально медленное – каждые 6–8 недель.

Пациенты с ишемической болезнью сердца

Лечение зачастую начинают в стационаре или под строгим контролем кардиолога. Первые недели доза минимальная, иногда назначают бета-блокаторы для профилактики приступов стенокардии.

Дети

Доза препарата обычно является более высокой, чем у взрослых. Контроль ТТГ обеспечивают каждые 3–4 месяца. Лечение врожденного гипотиреоза начинают с первых недель жизни. В противном случае неизбежна умственная отсталость.

Заболевание «гипотиреоз» нельзя игнорировать! Это обусловлено тем, что оно может стать причиной таких осложнений, как:

• Микседема. Вызывает плотные отеки кожи и подкожной клетчатки, выпадение волос вплоть до облысения, осиплость голоса из-за отека связок.
• Выраженная брадикардия (пульс 30–40 ударов) с риском обмороков и потребностью в кардиостимуляции.
• Атеросклероз и инфаркты из-за стойкого повышения холестерина.
• Полинейропатия. При такой патологии пациенты жалуются на слабость, онемение, боль в ногах и руках.
• Бесплодие. При гипотиреозе даже после восстановления овуляции риск выкидыша в разы выше, чем у здоровых пациенток.
• У детей и подростков гипотиреоз может стать причиной задержки роста и умственного развития.
• Микседематозная кома. Это осложнение встречается редко, но является смертельно опасным. Для него характерно резкое переохлаждение, потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Важно! Гипотиреоз – не приговор, а одно из самых управляемых эндокринных заболеваний. При правильной заместительной терапии люди живут полноценной жизнью, без ограничений по работе, спорту или питанию. Без лечения гипотиреоз незаметно, но неуклонно лишает здоровья.

• Квалифицированные специалисты. Прием ведут опытные врачи высокой категории, обладающие необходимыми компетенциями для лечения заболеваний щитовидной железы. Эндокринологи используют передовые методы заместительной терапии, следуя актуальным международным клиническим рекомендациям.
• Полный спектр медицинской помощи. В клиниках проводятся как коррекция самого гипотиреоза, так и терапия сопутствующих нарушений: например, вызванных снижением функции щитовидной железы, изменений обмена веществ или репродуктивной сферы.
• Достоверная диагностика. В клинике доступны выполнение лабораторных анализов крови на гормоны, а также инструментальные методы обследования, такие как ультразвуковая диагностика щитовидной железы.
• Удобство обслуживания. Посещение клиники организовано с комфортом. Запись на прием к эндокринологу ведется в удобное для пациента время, что особенно важно при необходимости регулярного контроля гормонального фона.
• Персонализированный подход. Программы лечения разрабатываются индивидуально для каждого случая гипотиреоза. Врачи учитывают множество факторов: причины снижения функции щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, послеоперационный гипотиреоз и др.), клиническую картину, давность заболевания, уровень гормонов, возраст пациента и наличие сопутствующих патологий.

Если вас интересуют стоимость услуг МЕДСИ, особенности их предоставления, вы хотите записаться на прием к эндокринологу, позвоните в клинику или обратитесь в регистратуру лично. Специалисты ответят на все возникшие вопросы.