Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ

Многие воспринимают ночной храп как неприятную помеху для сна окружающих. На самом деле проблема достаточно серьезна. Она сигнализирует о сужении дыхательных путей. Храп – это вибрационный звук, возникающий при прохождении воздуха через спавшиеся мягкие ткани глотки (небный язычок, мягкое небо, стенки глотки).

Однако есть состояние гораздо опаснее простого храпа. Это синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Он представляет собой повторяющиеся эпизоды полной или частичной остановки дыхания во сне. Пауза длится от 10 секунд до минуты и более. Мозг, чувствуя нехватку кислорода, дает сигнал к пробуждению (часто – к микропробуждению, которое человек не запоминает), дыхание восстанавливается с громким «всхрапом», и цикл повторяется. За ночь таких остановок может быть от 5 до 100 и более.

Важно! При простом храпе дыхание не прерывается, а при СОАС организм каждую ночь переживает состояние удушья, что кардинально меняет качество сна и работу всех внутренних органов.

Почему мышцы глотки теряют тонус и перекрывают доступ воздуху?

Причины такого состояния делятся на анатомические (нарушение строения) и функциональные (временные факторы).

Основные анатомические факторы:

• Ожирение (избыток жировой клетчатки в области шеи и глотки сужает ее просвет)
• Врожденная узость носоглотки и ротоглотки
• Увеличенные небные миндалины (особенно у детей), аденоиды
• Особенности строения челюстей
• Искривление носовой перегородки, полипы в носу

Функциональные (обратимые) факторы:

• Возрастное уменьшение мышечного тонуса
• Менопауза у женщин (снижение эстрогенов влияет на тонус мышц)
• Прием алкоголя и снотворных перед сном (они чрезмерно расслабляют мускулатуру глотки)
• Курение (вызывает хронический отек слизистой дыхательных путей)
• Положение тела: сон на спине (язык западает назад)

Проблема в том, что синдром обструктивного апноэ сна, лечение которого нужно начинать как можно раньше, нередко протекает скрыто от самого пациента. Обычно первыми тревожатся родственники, которые видят, что храпящий человек внезапно замолкает, а затем судорожно хватает ртом воздух.

К основным симптомам, которые должны стать поводом для визита к сомнологу или отоларингологу, относятся:

• Дневная сонливость. Вы засыпаете за рулем, на рабочем совещании или при просмотре фильма? Это критический маркер.
• Ночные пробуждения. Чувство удушья, панические атаки посреди ночи, учащенное сердцебиение, обильное потоотделение во сне.
• Утренние симптомы: головная боль, сухость во рту или першение в горле, разбитость вместо бодрости.
• Ночная полиурия (частые позывы в туалет ночью).
• Ухудшение памяти и снижение либидо.

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна – процесс объективного измерения параметров организма во сне.

Золотой стандарт – полисомнография (ПСГ). Это обследование проводится в специализированном центре (стационар одного дня).

Во сне к телу пациента подключают множество датчиков, которые регистрируют:

• ЭЭГ (активность мозга, фазы сна)
• ЭКГ (ритм сердца)
• Движения грудной клетки и брюшной стенки
• Поток воздуха через нос и рот
• Уровень сатурации (насыщения крови кислородом) с помощью пульсоксиметра на пальце
• Положение тела и звуки храпа

Если нет возможности пройти полисомнографию, используется скрининг-оксиметрия (ночной мониторинг пульса и кислорода) или респираторный мониторинг в домашних условиях, но они дают меньше информации, чем обследование ПСГ.

По результатам вычисляется индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ):

• Легкая степень: 5–15 событий остановки дыхания в час
• Средняя: 15–30
• Тяжелая: более 30

Терапия подбирается строго по степени тяжести и анатомическим особенностям.

Консервативное лечение

Применяется при легкой степени СОАС и сильном храпе без апноэ.

Пациентам могут быть назначены:

• Позиционная терапия: специальные бандажи или подушки, не позволяющие спать на спине.
• Интраоральные аппликаторы: специальные капы (назубные шины), которые выдвигают нижнюю челюсть вперед, увеличивая просвет глотки. Эффективны при небольшом весе и нормальной челюстной структуре.
• Упражнения для мышц глотки: ежедневная артикуляционная гимнастика (высовывание языка, пение гласных) помогает укрепить тонус мышц мягкого неба.

СИПАП-терапия (CPAP)

Это золотой стандарт лечения средней и тяжелой степени СОАС. CPAP-аппарат – компрессор, который через шланг и маску подает в дыхательные пути постоянное положительное давление воздуха. Этот поток буквально раздувает спадающиеся стенки глотки, не давая им сомкнуться.

Важно! CPAP не устраняет причину, а компенсирует нарушение.

Хирургическое лечение апноэ сна

Операции проводятся при наличии явных анатомических нарушений.

Пациентам могут порекомендовать следующие современные методы. Это:

• Увулопалатофарингопластика (УПФП). Подразумевает иссечение разросшихся тканей мягкого неба и язычка. Операция радикально устраняет вибрацию, но не всегда помогает при тяжелом апноэ.
• Лазерная или радиочастотная пластика неба. Представляют собой менее травматичные современные методы уменьшения объема тканей.
• Хирургия носа. Септопластика проводится при искривлении перегородки. Также пациентам могут порекомендовать удаление полипов.
• Аденотонзиллотомия (удаление аденоидов) и подрезание миндалин. Методы актуальны для лечения детей.

Если выявить храп, причины и назначить адекватное лечение, то можно избежать тяжелых осложнений. А если нет, возможны опасные последствия патологии.

Основные риски:

• Сердечно-сосудистая катастрофа: инсульт во сне, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца, инфаркты.
• Инсулинорезистентность и диабет 2-го типа. Недостаток кислорода нарушает обмен глюкозы и повышает уровень кортизола.
• Дорожно-транспортные происшествия. Сонливость за рулем при тяжелом СОАС сравнима с состоянием алкогольного опьянения.
• Снижение когнитивных функций. При остановках дыхания разрушаются нейронные связи, что ведет к деменции и болезни Альцгеймера в старшем возрасте.
• Нарушение потенции и репродуктивной функции. Возникают на фоне снижения выработки тестостерона и половых гормонов.

Профилактика СОАС особенно эффективна, если начать заниматься ей еще до того, как индекс апноэ превысил 15.

Контроль веса – главный пункт принятых мер. Снижение массы может уменьшить тяжесть апноэ в 2–3 раза.

Также профилактика включает и ряд дополнительных мер.

Отказ от вредных привычек

• Алкоголь категорически запрещен за 4–5 часов до сна. Такие напитки блокируют адаптационные механизмы мозга.
• Отказ от снотворных препаратов. Принимать их можно только по строгому назначению врача. Это обусловлено тем, что некоторые из снотворных усугубляют апноэ.

Гигиена сна

• Приучитесь спать на боку. Используйте специальные подушки-валики, укладывайте их под спину.
• Регулярно проветривайте спальню и увлажняйте воздух. Помните, что сухой воздух раздражает слизистую и усиливает отек.

Логопедическая гимнастика

Не пренебрегайте простыми упражнениями (по 5 минут утром и вечером). Сильно нажимайте языком на небо и удерживайте, произносите звук «Ы» с напряжением, надувайте щеки с сопротивлением. Это укрепляет мышцы, которые не дают языку заваливаться назад.

• Полный спектр медицинской помощи. В клиниках проводятся профилактика нарушений дыхания во сне, их комплексное лечение, а также терапия связанных с этими нарушениями состояний: хронической гипоксии, дневной сонливости, артериальной гипертензии, сердечных аритмий, других сопутствующих кардиологических и неврологических патологий.
• Квалифицированные специалисты. Прием ведут опытные врачи-сомнологи и лоры, обладающие всеми необходимыми знаниями. Специалисты применяют современные методы медикаментозной и немедикаментозной терапии, строго следуют актуальным международным клиническим рекомендациям.
• Достоверная диагностика. В клинике доступны выполнение инструментальных исследований (полисомнография, кардиореспираторный мониторинг, пульсоксиметрия), а также лабораторные анализы (оценка газового состава крови, гормонального статуса щитовидной железы, общеклинические исследования), включая эндоскопическое обследование верхних дыхательных путей (риноскопия, ларингоскопия) для выявления анатомических препятствий и оценки проходимости дыхательных путей.
• Персонализированный подход. Лечение храпа и апноэ сна проводится индивидуально. Врачи учитывают множество факторов: возраст пациента, индекс массы тела, этиологию и механизмы развития нарушений, клиническую картину (интенсивность храпа, количество остановок дыхания, уровень сатурации), давность проблемы, наличие сопутствующих лор-патологий и соматических заболеваний (ожирение, гипертония, сахарный диабет), а также особенности образа жизни (положение во сне, вредные привычки), что позволяет добиться стойкого устранения храпа, нормализовать ночное дыхание, восстановить качество сна и предотвратить тяжелые осложнения: инсульт, инфаркт миокарда или хроническую гипоксию головного мозга.
• Удобство обслуживания. Посещение клиники организовано с комфортом. Запись на прием к специалисту ведется в удобное для пациента время, что особенно важно при необходимости регулярного контроля динамики терапии, оценки эффективности респираторной поддержки (СИПАП) и своевременной коррекции настроек оборудования или назначенного лечения.

Если вас интересуют лечение храпа в Краснодаре, цены услуг в МЕДСИ, другие особенности их предоставления, позвоните по номеру в клинику или обратитесь в регистратуру лично. Специалисты ответят на все возникшие вопросы.