Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, при котором нарушается усвоение глюкозы организмом из-за абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Простыми словами, сахар остается в крови, не попадая в клетки, которые нуждаются в энергии. Это приводит к стойкой гипергликемии – повышенному уровню сахара в крови.

Риск сахарного диабета возрастает при избыточном весе, малоподвижном образе жизни, нарушениях углеводного обмена, приеме некоторых лекарственных препаратов. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность к нарушениям обмена веществ.

Различают следующие типы сахарного диабета:

• 1 тип. Аутоиммунное разрушение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.
• 2 тип. Снижение чувствительности тканей к инсулину при его относительной недостаточности.

Терапию необходимо начинать незамедлительно, как только установлен диагноз, даже при отсутствии жалоб.

Показания:

• Уровень глюкозы натощак выше 7,0 ммоль/л (при двухкратном выявлении)
• Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ≥ 6,5%
• Случайное измерение сахара в любое время суток выше 11,1 ммоль/л

Также лечение начинают при диагностировании преддиабета, когда существует высокая вероятность развития диабета.

Важно! Откладывание терапии грозит быстрым развитием опасных сосудистых осложнений.

Классические проявления заболевания часто развиваются постепенно, но могут возникнуть и внезапно.

Основными признаками являются:

• Полиурия (обильное и частое мочеиспускание, особенно в ночные часы)
• Полидипсия (неутолимая жажда, пациент может выпивать до 5–8 литров жидкости в сутки)
• Полифагия (постоянное чувство голода даже после еды)
• Немотивированное снижение веса (характерно для 1 типа)
• Хроническая усталость и слабость
• Сухость кожи и слизистых
• Кожный зуд (особенно в области промежности)
• Медленное заживление ран
• Частые инфекционные заболевания (фурункулез, кандидоз)

Важно! При диабете 2 типа симптомы могут быть слабо выраженными. Такая болезнь нередко выявляется случайно, при исследовании крови.

Сахарный диабет у мужчин и женщин помогают выявить лабораторные и инструментальные методы.

К основным способам диагностики заболевания относят:

• Определение уровня глюкозы в венозной крови натощак (после 8-часового голодания)
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) – измерение сахара через 2 часа после приема 75 г глюкозы
• Анализ на гликированный гемоглобин (отражает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца)

Для дифференциальной диагностики 1 и 2 типа определяют уровень С-пептида, антитела к островковым клеткам, инсулину и GAD.

Также для обследования пациентов назначают:

• УЗИ поджелудочной железы
• Осмотр глазного дна (для исключения ретинопатии на момент постановки диагноза)
• Оценку состояния почек (альбуминурия, скорость клубочковой фильтрации)

Эти методы направлены на выявление сопутствующих нарушений и осложнений. Комплексная диагностика очень важна, так как сахарный диабет у женщин и мужчин нередко приводит к тяжелым нарушениям в работе внутренних органов и систем пациентов.

Медикаментозная терапия

Лечение сахарного диабета 2 типа основывается преимущественно на приеме таблетированных препаратов, снижающих уровень сахара в крови. Они подбираются индивидуально, часто комбинируются. При недостаточной эффективности одной таблетированной схемы переходят к комбинированной терапии или добавляют инсулин.

Инсулинотерапия

Абсолютно необходима при диабете 1 типа (пожизненно) и часто – на поздних стадиях 2 типа.

Используются препараты инсулина разной длительности действия:

• Ультракороткие
• Короткие (пищевые)
• Средней длительности
• Длинные (базальные)

Режим введения может быть традиционным (фиксированные дозы и время инъекций) или интенсивным (множественные инъекции, имитирующие естественную секрецию).

Также люди с сахарным диабетом сегодня имеют доступ к современным методам диагностики и терапии, в числе которых инсулиновые помпы, приборы непрерывного мониторирования глюкозы и др.

Диетотерапия и коррекция образа жизни

Это фундамент лечения любого типа заболевания.

Принципы диетотерапии и коррекции образа жизни основаны на:

• Исключении легкоусвояемых углеводов (сахар, сладкие напитки, выпечка из белой муки)
• Равномерном распределении углеводов в течение дня
• Контроле гликемического индекса продуктов
• Увеличении доли клетчатки (овощи, цельнозерновые крупы)
• Дробном питании 4–6 раз в день

Регулярной должна быть физическая активность. Пациентам рекомендуют не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю. Можно ходить, кататься на велосипеде, плавать.

Значительно улучшает чувствительность к инсулину снижение избыточной массы тела на 5–10%.

Первичный прием эндокринолога

Лечение сахарного диабета типа 1 и 2 начинают с посещения врача.

Специалист собирает подробный анамнез. Для этого он определяет жалобы пациента, время появления симптомов, наследственность, наличие осложнений (поражение почек, глаз, нервов).

Проводится осмотр с оценкой:

• Состояния кожных покровов
• Неврологического статуса
• Пульсации на стопах (исключение синдрома диабетической стопы)

Проводится расширенное обследование: липидный профиль, альбуминурия, креатинин с расчетом СКФ, консультация окулиста (осмотр глазного дна) и кардиолога. Пациенту необходимо приобрести глюкометр и обучиться самостоятельному контролю сахара.

Подбор схемы терапии

Схема разрабатывается персонально. Дополнительно пациент получает таблицы хлебных единиц, алгоритмы коррекции доз, план питания.

Контроль показателей и коррекция терапии

Лечение заболевания представляет собой непрерывный процесс.

Пациент ведет дневник самоконтроля. Уровень глюкозы фиксируется до и после еды, перед сном.

Целевые значения:

• Натощак 4,0–7,0 ммоль/л
• Через 2 часа после еды < 10,0 ммоль/л

Каждые 3 месяца определяется гликированный гемоглобин.

Раз в год сдается липидограмма, проводятся исследование на альбуминурию, осмотр стоп, ЭКГ, обеспечивается визит к офтальмологу. При отклонениях эндокринолог корректирует дозировки, добавляет или заменяет препараты. При ухудшении показателей возможна временная или постоянная интенсификация терапии.

При диабете 1 типа единственный метод лечения – пожизненная инсулинотерапия. Диетотерапия важна, но без инсулина смертельна.

Особенности лечения включают:

• Необходимость многократных инъекций или установку помпы
• Обучение в школе диабета для самостоятельного пересчета доз инсулина под еду и физическую нагрузку

При диабете 2 типа акцент делают на снижении веса и приеме определенных препаратов. Инсулин назначают, но часто временно (например, при стрессе, инфекциях, операции).

Долгосрочная ремиссия возможна при значительной потере массы тела (например, после бариатрической хирургии или низкокалорийной диеты). Критически важно лечение сопутствующих болезней (гипертонии, дислипидемии и др.).

Осложнения сахарного диабета делятся на острые (гипогликемия, кетоацидоз, гиперосмолярная кома) и хронические (микро- и макроангиопатии). Профилактика базируется на достижении целевых показателей глюкозы, артериального давления и холестерина.

Конкретные меры предотвращения осложнений:

• Ежедневный осмотр стоп с увлажнением кожи и ношением комфортной обуви (профилактика синдрома диабетической стопы и ампутаций)
• Контроль артериального давления
• Прием препаратов для защиты почек
• Ежегодный скрининг ретинопатии с возможной лазерной коагуляцией сетчатки
• Отказ от курения и алкоголя
• Вакцинация от гриппа и ряда иных заболеваний

Важно! Регулярное обучение в школах диабета повышает приверженность лечению и снижает риск осложнений на 40–60%.

• Полный спектр медицинской помощи. В клиниках проводятся профилактика сахарного диабета, его лечение, а также терапия связанных с ним нарушений (например, обменных, сердечно-сосудистых, почечных, неврологических и других сопутствующих состояний).
• Квалифицированные специалисты. Прием ведут опытные врачи-эндокринологи высших категорий, обладающие всеми необходимыми знаниями для лечения. Специалисты применяют современные методы сахароснижающей и инсулинотерапии, строго следуя актуальным международным клиническим рекомендациям.
• Достоверная диагностика. В клинике доступно выполнение лабораторных анализов крови на уровень сахара и гликированного гемоглобина, а также инструментальные и функциональные методы обследования, такие как суточное мониторирование глюкозы, УЗИ сосудов и органов-мишеней.
• Удобство обслуживания. Посещение клиники организовано с комфортом. Запись на прием к эндокринологу ведется в удобное для пациента время, что особенно важно при необходимости регулярного контроля уровня сахара и коррекции терапии.
• Персонализированный подход. Программы лечения разрабатываются индивидуально для каждого случая. Врачи учитывают множество факторов: тип диабета (1-й или 2-й), причины и механизмы развития заболевания, клиническую картину, давность течения, уровень гликемии, наличие осложнений (ретинопатия, нефропатия, нейропатия), возраст пациента и сопутствующие патологии.

Если вас интересуют стоимость услуг МЕДСИ, другие особенности их предоставления, позвоните по номеру в клинику или обратитесь в регистратуру лично. Специалисты ответят на все возникшие вопросы.