Кольпоскопия

Кольпоскопия у женщин – гинекологическая процедура осмотра влагалища и шейки матки с использованием специального прибора, бинокулярного микроскопа с источником света. Метод позволяет врачу детально рассмотреть слизистую оболочку под увеличением (от 2 до 40 раз), оценить ее состояние, характер сосудистого рисунка, выявить мельчайшие изменения тканей, которые не видны невооруженным глазом при стандартном осмотре в зеркалах. Это безопасный, безболезненный и высокоинформативный скрининговый метод исследования предраковых состояний и рака шейки матки на ранних стадиях.

Исследование назначается в плановом порядке или при отклонениях.

Основные показания:

• Аномальные результаты Pap-теста (мазка на цитологию): выявление атипичных клеток, дисплазии, признаков ВПЧ-инфекции
• Положительный тест на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33 и др.)
• Визуально измененная шейка матки при осмотре в зеркалах (подозрительные зоны, пятна, разрастания)
• Кровянистые выделения после полового акта, между менструациями или в постменопаузе
• Рецидивирующие воспалительные заболевания шейки матки (цервициты, эктопии)
• Жалобы на контактные выделения крови (после спринцевания, полового контакта, гинекологического осмотра)

Также диагностика актуальна в рамках динамического наблюдения после лечения патологий шейки матки (лазерной деструкции, радиоволновой терапии, конизации) и при планировании беременности (при наличии факторов риска).

Кольпоскопия также рекомендуется через 3–6 месяцев после родов, при подозрительных изменениях, выявленных во время беременности.

Кольпоскопия матки помогает диагностировать широкий спектр доброкачественных, предраковых и злокачественных состояний, в числе которых:

• Эктопия цилиндрического эпителия (эрозия) – смещение внутреннего эпителия на влагалищную часть шейки
• Лейкоплакия – ороговение многослойного плоского эпителия (белые бляшки, не снимающиеся при обработке раствором Люголя)
• Ацетобелый эпителий – участки, становящиеся белыми после нанесения уксусной кислоты (маркер ВПЧ-инфекции и дисплазии)
• Мозаика и пунктация – сосудистые аномалии, характерные для цервикальной интраэпителиальной неоплазии
• Атипические сосуды (штопорообразные, запятые) – признак инвазивного рака
• Папиллярная зона – разрастания наподобие цветной капусты (остроконечные кондиломы при ВПЧ)
• Эндометриоз шейки матки – очаги синюшно-багрового цвета, кровоточащие в конце менструального цикла
• Полипы цервикального канала и плоские кондиломы
• Злокачественные новообразования (плоскоклеточный рак, аденокарцинома) на ранних стадиях

Простая

Это осмотр шейки матки и влагалища без применения каких-либо химических реактивов.

Врач оценивает:

• Форму и размер шейки
• Состояние зева
• Характер слизи
• Границы между плоским и цилиндрическим эпителием
• Наличие видимых разрывов, рубцов, кист

Простое исследование позволяет заподозрить патологию, но не дает полной информации о природе измененных участков.

Расширенная кольпоскопия

Ключевой диагностический метод, включающий проведение специальных проб:

• Проба с 3%-ной уксусной кислотой. Раствор наносится на шейку матки на 30–60 секунд. Здоровый плоский эпителий не меняет цвет. При наличии патологии (ВПЧ, дисплазия, рак) белки клеток коагулируют, зона становится ацетобелой. Это самая важная проба для выявления предрака.
• Проба Шиллера – обработка раствором Люголя (йод + калий йодид). Здоровый эпителий, содержащий гликоген, окрашивается в равномерный темно-коричневый цвет (йодположительная зона). Патологически измененные участки (дисплазия, атрофия, лейкоплакия, рак) гликоген не содержат и не прокрашиваются – это йоднегативные зоны, подлежащие обязательной биопсии.

Иногда используются дополнительные фильтры (зеленый – для лучшей визуализации сосудов) и более длительные наблюдения за реакцией тканей.

Кольпоскопия: подготовка

Чтобы результаты обследования были достоверными, пациентке и врачу необходимо соблюдать простые правила:

• Грамотно выбрать день цикла. Оптимально – первая фаза (на 5–7 день после окончания менструации) или за несколько дней до начала месячных. Во время менструации диагностику не проводят
• За 1–2 дня до процедуры исключить: половые контакты, использование вагинальных свечей, тампонов, кремов, спринцевание, горячие ванны
• Лекарственные препараты: предупредить врача о приеме антикоагулянтов. В некоторых случаях потребуется временная отмена или особый контроль
• Необходимые анализы: желательно иметь на руках свежий мазок на флору (не более двух недель) для исключения активного воспаления
• Личная гигиена: обычный душ накануне, без использования интимных дезодорантов

Процедура не требует анестезии, но при повышенной тревожности или выраженном болевом пороге можно принять легкое успокоительное (по согласованию с врачом).

Проведение процедуры

Кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле, как стандартный осмотр.

• Пациентка располагается на кресле, врач вводит зеркало, обнажая шейку матки. Важно! На этом этапе может ощущаться давление, но не боль.
• Кольпоскоп устанавливается на расстоянии 20–30 см от входа во влагалище. Включается подсветка, врач подбирает увеличение (обычно начинают с 8-10x).
• Проводится простая диагностика.
• Затем выполняется расширенная кольпоскопия: последовательное нанесение уксусной кислоты (легкое жжение или покалывание в течение 30–60 секунд – это нормально) и через 2–3 минуты – проба Шиллера с раствором Люголя (неприятных ощущений не вызывает).
• Если обнаруживаются подозрительные зоны, врач может взять биопсию (отщипнуть кусочек ткани размером 1-мм) и/или выполнить выскабливание цервикального канала. Биопсия может ощущаться как кратковременная тянущая боль или щипок.
• После завершения всех манипуляций зеркало удаляется.

Вся процедура занимает 10–20 минут (с биопсией – до 25 минут).

Если биопсия не проводилась, сразу после кольпоскопии можно возвращаться к обычному образу жизни.

Результаты описываются в виде заключения. Патологические результаты классифицируются по терминологии IFCPC (Международной федерации цервикальной патологии и кольпоскопии).

Гистологический результат биопсии выдается обычно через 7–14 дней и является окончательным диагнозом, который определяет дальнейшую тактику лечения.

Важно! Самостоятельно интерпретировать результаты обследования не следует. Этим занимается исключительно врач.

Абсолютных противопоказаний к кольпоскопии практически нет, так как это малотравматичный метод.

Однако процедуру откладывают или не выполняют в следующих случаях:

• Острые воспалительные процессы (выраженный кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит). Сначала проводят лечение, иначе результат будет ложноположительным из-за отека, гиперемии и нарушения окрашивания.
• Менструация. Затрудняет осмотр из-за кровотечения, снижает информативность проб.
• Обильное маточное кровотечение неясной этиологии. В этом случае пациенту требуется неотложная медицинская помощь.
• Атрофический вагинит в тяжелой форме. В этом случае может потребоваться предварительная 2-недельная гормональная терапия для улучшения визуализации.
• Ранний послеоперационный период (первые 4–6 недель) после конизации, ампутации шейки матки или реконструктивных операций на влагалище.

Относительные противопоказания:

• Аллергия на йод или уксусную кислоту (в этом случае ограничиваются простой кольпоскопией).
• Выраженный болевой синдром или психические расстройства с агрессией. В таких случаях возможна кольпоскопия под седацией или кратковременным внутривенным наркозом (в операционной).
• Беременность. Исследование проводится по строгим показаниям (подозрение на рак, необъяснимое кровотечение), но биопсия при беременности крайне нежелательна (кроме случаев жизнеугрожающей патологии) из-за риска кровотечения и прерывания.

• Опытные врачи-гинекологи. Специалисты МЕДСИ обладают высокой квалификацией и большим практическим опытом в проведении диагностики. Они не только выполняют исследование по международным стандартам, но и грамотно расшифровывают его результаты, что исключает риск диагностических ошибок.
• Современное оборудование. Кольпоскопия в Краснодаре проводится с помощью высокоточных видеокольпоскопов с возможностью увеличения до 40 раз. Это позволяет врачу детально осмотреть слизистую оболочку шейки матки и влагалища, оценить сосудистый рисунок и структуру тканей, а пациентке – пройти процедуру быстро и с минимальным дискомфортом.
• Комплексный подход (диагностика и лечение за одно посещение). Во время кольпоскопии доступны дополнительные процедуры (например, проба с уксусной кислотой, проба Шиллера, прицельная биопсия тканей шейки матки). При этом многие выявленные патологии (например, полипы, зоны дисплазии, кондиломы) можно устранить сразу, в ходе того же осмотра. Это экономит ваше время и избавляет от необходимости повторной подготовки и процедуры.
• Возможности для немедленной терапии. Специалисты МЕДСИ владеют современными малотравматичными техниками для лечения выявленных заболеваний шейки матки.
• Доступность и прозрачность условий. В МЕДСИ кольпоскопия выполняется по оптимальной стоимости.

Если вас интересуют кольпоскопия, цена услуги, особенности ее предоставления, достаточно позвонить в клинику. Наш специалист ответит на все вопросы.