Лечение неосложненного пиелонефрита

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек бактериальной природы, которое поражает чашечно-лоханочную систему и паренхиму (основную ткань) органа. Патология является одной из часто встречающихся в урологии. Пиелонефрит у мужчин встречается в 5-6 раз реже, чем у женщин, что связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала.

Болезнь может протекать как в легкой форме, с минимальными симптомами, так и в тяжелой, с высокой температурой, интоксикацией и риском сепсиса.

Опасность пиелонефрита в том, что без своевременного лечения он неуклонно прогрессирует, приводя к рубцеванию почечной ткани и постепенной утрате функции органа.

Классификация пиелонефрита многогранна и строится по нескольким критериям: характеру течения, анатомическим особенностям, типу воспалительного процесса.

Острый пиелонефрит

Такая форма дебютирует внезапно, часто на фоне полного здоровья или после перенесенной инфекции (ангины, гриппа, цистита).

Для нее характерно бурное начало. Температура резко подскакивает до 38-40 градусов и сопровождается:

• Ознобом
• Проливным потом
• Сильной головной болью
• Ломотой в мышцах

Боль в пояснице может быть как односторонней, так и двусторонней, усиливается при поколачивании. При адекватной антибактериальной терапии острый процесс купируется в течение 1-2 недель.

Хронический пиелонефрит

Данная патология представляет собой вялотекущее, рецидивирующее воспаление, которое длится месяцами и даже годами. Обострения сменяются периодами ремиссии, когда симптомы стихают, но очаг инфекции в почке сохраняется.

Клиническая картина стертая.

Пациенты жалуются на:

• Тупую, ноющую боль в пояснице
• Быструю утомляемость
• Субфебрильную температуру по вечерам
• Частые позывы к мочеиспусканию

Со временем формируются фиброзные изменения ткани, что приводит к артериальной гипертензии, анемии и хронической почечной недостаточности.

Обструктивный

Эта форма развивается на фоне нарушения оттока мочи из почки.

Причиной могут быть:

• Мочекаменная болезнь
• Стриктура (сужение) мочеточника
• Опухоль
• Аденома простаты у мужчин
• Аномалии развития мочевыводящих путей

Обструктивный пиелонефрит протекает особенно тяжело: боль носит приступообразный характер, быстро нарастает интоксикация, высок риск осложнений.

Гнойный

Наиболее грозная форма. Гнойное поражение почечной ткани возникает либо как первичный процесс (например, при заносе возбудителя с током крови), либо как осложнение нелеченого острого или обструктивного пиелонефрита.

В почке формируются множественные микроабсцессы, карбункулы. Возможно даже гнойное расплавление органа.

Состояние больного критическое, пациенты жалуются на:

• Лихорадку
• Озноб
• Повышенную потливость
• Падение артериального давления

Важно! Гнойный пиелонефрит требует неотложной госпитализации в отделение интенсивной терапии и часто – хирургического дренирования или удаления пораженной почки.

Заболевание (пиелонефрит) развивается на фоне бактериальной инфекции.

В почку опасные микроорганизмы могут проникать следующими путями:

• Уриногенный (восходящий) – самый частый вариант. Бактерии поднимаются из уретры и мочевого пузыря через мочеточники в лоханку. Этому способствуют обратный заброс мочи, плохая гигиена, частая смена половых партнеров, использование внутриматочных контрацептивов.
• Гематогенный. Бактерии заносятся с током крови из отдаленных очагов инфекции: кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит, фурункулез, воспаление легких, инфекционный эндокардит.
• Лимфогенный. Инфекция проникает по лимфатическим сосудам из близлежащих воспаленных органов (кишечник, придатки, предстательная железа).

Ключевую роль в развитии заболевания играют предрасполагающие факторы:

• Нарушение оттока мочи
• Снижение иммунитета
• Анатомические особенности
• Гормональные изменения
• Переохлаждение, хронический стресс, несоблюдение питьевого режима, злоупотребление острой пищей и алкоголем

Общие признаки интоксикации:

• Лихорадка
• Резкая слабость, разбитость, снижение работоспособности
• Головная боль, головокружение, иногда тошнота и рвота (особенно при высокой температуре)
• Ломота в суставах и мышцах без четкой локализации

Локальные болевые проявления:

• Неприятные ощущения в пояснице. Чаще боль тупая, ноющая, но при острой форме может быть интенсивной. Усиливается при физической нагрузке, ходьбе, особенно при сотрясении тела. Для заболевания характерна иррадиация боли в пах, бедро или нижнюю часть живота.
• Резкая болезненность при поколачивании в области проекции почек.

Изменения мочеиспускания (особенно часто встречаются при сопутствующем цистите):

• Учащенные позывы, рези и жжение, боли в конце мочеиспускания
• Моча может стать мутной, с неприятным запахом, в ней видны хлопья или нити слизи
• Гематурия (примесь крови)

При хроническом течении симптомы сглажены. Пациент годами может отмечать лишь периодические «прострелы» в пояснице или беспричинное повышение температуры тела по вечерам.

Обследование строится на сочетании лабораторных и инструментальных методов.

Важно! Ни один способ сам по себе не дает 100%-ной достоверности, поэтому диагноз всегда ставится по результатам нескольких обследований. Диагностика начинается с простого осмотра и опроса пациента. Врач уточняет общее состояние, время появления симптомов, степень их выраженности. На осмотре оцениваются кожные покровы и слизистые оболочки, склеры глаз. Проводятся простукивания и прощупывания области почек.

Лабораторная диагностика

Пациентам назначают:

• Общий анализ мочи
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Трехстаканную пробу
• Бактериологический посев мочи
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови

Инструментальная диагностика

Обычно для постановки точного диагноза требуются:

• УЗИ почек и мочевого пузыря
• Обзорная урография
• Экскреторная (внутривенная) урография
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием
• Цистоскопия и уретероскопия
• Радиоизотопная сцинтиграфия

Дополнительно при хроническом течении могут назначаться генетические тесты на предрасположенность к рефлюксу, иммунологические исследования и посев крови при подозрении на уросепсис.

Консервативное лечение

Консервативная терапия – основа лечения всех форм пиелонефрита, кроме запущенных гнойных. Проводится амбулаторно или в стационаре (в зависимости от состояния пациента).

Обычно назначают следующие группы препаратов:

• Антибактериальные (для устранения возбудителя)
• Дезинтоксикационные (уменьшают нагрузку на почки и улучшают фильтрацию)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (для снижения температуры и болевого синдрома, уменьшения отека)
• Спазмолитики (для снятия боли)
• Уросептики растительного происхождения (как вспомогательное средство для усиления мочеиспускания и уменьшения воспаления)

Также обеспечивается коррекция сопутствующих состояний:

• Нормализация уровня глюкозы при диабете
• Гипотензивная терапия при гипертонии
• Препараты железа при анемии

Стационарное лечение

Госпитализация показана при:

• Тяжелом течении с высокой температурой, выраженной интоксикацией, невозможностью перорального приема пищи/воды
• Беременности
• Обструктивном пиелонефрите
• Пожилом возрасте и наличии множественных хронических болезней
• Отсутствии эффекта от амбулаторной терапии в течение 48-72 часов

В стационаре проводятся интенсивная внутривенная антибиотикотерапия, инфузионная детоксикация, мониторинг диуреза и температуры. При необходимости устанавливается мочеточниковый катетер (стент) или выполняется нефростомия (дренирование почки через кожу).

Хирургическое лечение при осложнениях

К оперативным вмешательствам прибегают, когда консервативные методы бессильны или возникли угрожающие жизни осложнения. Операции бывают как органосохраняющими, так и радикальными.

Пациенту могут порекомендовать такие вмешательства, как:

• Нефрэктомию (удаление почки)
• Дренирование
• Декортикацию почки (снятие фиброзной капсулы с иссечением некротизированных участков)
• Удаление камней
• Пластику мочеточника

Важно! Выбор операции всегда индивидуален. Как проводить лечение пиелонефрита у женщин или мужчин уролог определяет совместно с реаниматологом и анестезиологом.

Без лечения или при его неэффективности пиелонефрит может стать причиной таких осложнений, как:

• Острая почечная недостаточность
• Хроническая болезнь почек (ХБП)
• Артериальная гипертензия
• Паранефрит
• Уросепсис
• Пионефроз
• Рефлюкс-нефропатия

Важно! Осложнения значительно чаще встречаются при обструктивных и гнойных формах, у пожилых, пациентов с сахарным диабетом и иммунодефицитом.

Первичные меры

Они направлены на предотвращение вероятности развития заболеваний.

Профилактика подразумевает:

• Питьевой режим. В день следует выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря
• Подмывание спереди назад (для женщин), использование мягких гипоаллергенных средств гигиены, отказ от частых спринцеваний, ношение хлопкового белья
• Лечение хронических очагов инфекции
• Защиту от переохлаждения
• Рациональное питание
• Контроль хронических болезней

Вторичная профилактика

Направлена на сокращение рисков рецидивов заболевания.

Такая профилактика подразумевает:

• Противорецидивные курсы антибиотиков
• Фитотерапию
• Контроль анализов мочи (1 раз в 3-6 месяцев)
• Диагностику и коррекцию анатомических аномалий
• Физиотерапию

Важно! Не следует заниматься самолечением. При первом подозрении на пиелонефрит необходимо немедленно обратиться к терапевту или урологу, сдать анализы и строго следовать назначениям.

• Полный спектр медицинской помощи. В клиниках проводятся профилактика пиелонефрита, его лечение, а также терапия связанных с ним нарушений (например, мочевыделительных, обменных, иммунных и других сопутствующих состояний, включая артериальную гипертензию и анемию).
• Квалифицированные специалисты. Прием ведут опытные врачи-урологи и нефрологи высших категорий, обладающие всеми необходимыми знаниями для лечения воспалительных заболеваний почек. Специалисты применяют современные методы антибактериальной и патогенетической терапии пиелонефрита, строго следуя актуальным международным клиническим рекомендациям по лечению инфекций мочевыводящих путей.
• Достоверная диагностика. В клинике доступны выполнение лабораторных анализов, а также инструментальные методы обследования.
• Удобство обслуживания. Посещение организовано с комфортом. Запись на прием к специалисту ведется в удобное для пациента время, что особенно важно при необходимости регулярного контроля анализов мочи и своевременной коррекции антибактериальной терапии.
• Персонализированный подход. Программы лечения разрабатываются индивидуально для каждого случая. Врачи учитывают множество факторов: форму заболевания (острый или хронический пиелонефрит почек), тип возбудителя и его чувствительность к препаратам, причины и механизмы развития инфекции клиническую картину и др.

Если вы планируете записаться к врачу, вас интересует стоимость услуг МЕДСИ, другие особенности их предоставления, позвоните по номеру в клинику или обратитесь в регистратуру лично. Специалисты ответят на все возникшие вопросы.