Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь почек (уролитиаз) – хроническое заболевание, при котором образуются плотные отложения (конкременты/камни). Они формируются из минеральных солей и органических соединений, содержащихся в моче.

Сегодня уролитиаз остается одной из самых частых проблем в урологии. От этого заболевания страдает до 13% взрослого населения планеты. Мочекаменная болезнь у женщин встречается в 3-4 раза реже, чем у мужчин.

Опасность болезни заключается не в том дискомфорте, который она доставляет. Конкременты нарушают отток мочи, травмируют слизистые оболочки, провоцируют воспаление внутренних органов и могут привести к их потере.

Тип камня определяет не только тактику лечения, но и диету, прогноз. Состав конкрементов зависит от кислотно-щелочного баланса мочи, обмена веществ и даже наследственности. Рассмотрим основные виды.

Оксалатные камни

Самый распространенный вид (встречается в 60-70% случаев). Образуется из солей щавелевой кислоты (оксалатов). Камни плотные, с шиповатой поверхностью, темно-коричневого или черного цвета. Их твердость сравнима с гранитом: они легко царапают слизистую мочеточника, вызывая кровь в моче. Чаще всего появляются у людей, злоупотребляющих шпинатом, ревенем, свеклой, шоколадом и крепким чаем. Оксалаты трудно растворить, поэтому основной упор делают на их выведение и предотвращение роста.

Уратные камни

Состоят из солей мочевой кислоты. Гладкие, плотные, желтовато-кирпичного цвета. Встречаются у 10-15% пациентов. Мочекаменная болезнь у мужчин и женщин с образованием таких конкрементов обычно развивается при чрезмерном употреблении мяса, субпродуктов, бобовых, а также у пациентов с подагрой.

Фосфатные камни

Формируются из солей фосфорной кислоты в щелочной моче. Поверхность гладкая или слегка шероховатая, цвет серовато-белый. Растут быстро, часто принимают форму слепка почечной лоханки (коралловидные камни). Появляются при инфекциях мочевыводящих путей, которые сдвигают pH в щелочную сторону, а также у любителей молочных продуктов и растительной пищи. Фосфаты относительно мягкие, но опасны из-за своих крупных размеров.

Карбонатные камни

Встречаются менее чем в 5% случаев. Образуются из солей углекислого кальция. Такие конкременты белые или светло-желтые, мягкие, рыхлые, легко крошатся. Возникают при стойком защелачивании мочи. Часто сочетаются с фосфатными отложениями. Опасны тем, что могут долго не вызывать симптомов, пока не достигают крупных размеров.

Струвитные камни

Эти конкременты состоят из фосфата аммония-магния. Растут стремительно, за несколько недель могут заполнить всю почку, образуя коралловидные структуры. Цвет: от белого до желтоватого. Появляются исключительно при наличии мочевых инфекций (особенно вызванных бактериями, расщепляющими мочевину). Чаще встречаются у женщин (из-за анатомических особенностей и склонности к циститам).

Внутренние факторы:

• Наследственная предрасположенность
• Нарушения обмена веществ
• Хронические инфекции органов мочеполовой системы
• Анатомические аномалии почек и мочеточников
• Эндокринные болезни: гиперпаратиреоз, подагра, сахарный диабет
• Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания кальция

Внешние причины:

• Обезвоживание
• Питание с избытком соли, животных белков, сахара, а также продуктов, богатых щавелевой кислотой
• Недостаток витаминов A и B6, избыток витамина D
• Сидячий образ жизни, ожирение
• Прием некоторых лекарственных препаратов
• Проживание в регионах с жесткой питьевой водой и жарким климатом

Важно! Чаще всего камни возникают не из-за одной проблемы, а из-за сочетания нескольких факторов.

Нередко заболевание развивается без каких-либо признаков. Тем не менее специалисты выделяют ряд его симптомов.

Основными являются:

• Почечная колика
• Изменения мочи: мутность, резкий запах, примесь крови
• Нарушения мочеиспускания: частые, болезненные позывы, прерывистая струя, чувство неполного опорожнения

Также возможны жалобы на тошноту, рвоту, озноб, повышение температуры и скачки артериального давления. Нередко пациенты замечают самостоятельное отхождение песка и мелких камней с мочой.

Современные методы обследований позволяют точно определить размер, плотность, локализацию камня и оценить состояние всех отделов мочевой системы.

Обычно комплексная диагностика включает:

• Общий анализ мочи. Во время исследования выявляют кровь, лейкоциты, соли, pH, кристаллы.
• Биохимический анализ крови. Этот метод оценивает уровень креатинина, мочевой кислоты, кальция, мочевины.
• УЗИ почек и мочевого пузыря. Обследование позволяет обнаружить большое количество конкрементов.
• Обзорную урографию. Благодаря такой диагностике обнаруживают оксалаты и фосфаты.
• Экскреторную урографию. Обследование с контрастом позволяет оценить проходимость мочеточников и функцию почек.
• МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию). Является золотым стандартом обследований. Она позволяет визуализировать все типы камней вне зависимости от их размеров. Также врач может получить информацию о плотности конкрементов и подобрать оптимальный метод лечения.

Важно! Дополнительно могут назначаться другие обследования.

Подход к оказанию медицинской помощи всегда индивидуален, зависит от типа, размера камня, его локализации, состояния почек и наличия инфекции.

Консервативная терапия

Проводится при мелких камнях (до 5-6 мм), которые могут выйти сами, а также в качестве вспомогательной терапии после удаления.

Пациентам рекомендуют:

• Лекарственные препараты: спазмолитики, альфа-блокаторы, мочегонные и др.
• Диетотерапию со строгим подбором продуктов в зависимости от типа камней (например, при оксалатах ограничивают щавелевую кислоту, при уратах – пурины, при фосфатах – молоко)
• Специальный питьевой режим: не менее 2-2,5 литра воды в день, равномерно в течение суток

Важно! При наличии воспалительного процесса и подтверждении инфекции назначают антибактериальные препараты.

Малоинвазивные методы удаления камней

Сегодня активно применяются высокотехнологичные способы хирургических вмешательств.

Дробление камней в почках и иных органах может обеспечиваться путем:

• Дистанционной литотрипсии (ДУВЛ). Проводится с помощью ударно-волновой энергии и не подразумевает разрезов. Метод эффективен для конкрементов до 2 см.
• Контактной литотрипсии. Операцию выполняют через мочеиспускательный канал или прокол. Используется эндоскоп с источником энергии (лазер, ультразвук, пневматика) – камень разрушается прямым контактом.
• Чрескожной нефролитотрипсии. Доступ осуществляется через небольшой прокол в пояснице (до 1 см). Такой способ применяется для крупных (более 2 см) или коралловидных камней.

Все эти процедуры проводятся под наркозом или эпидуральной анестезией, а госпитализация занимает от 1 до 5 дней.

Хирургическое лечение

Открытые операции сегодня выполняются крайне редко.

Основные показания:

• Коралловидный камень, который не удалось раздробить малоинвазивными способами
• Анатомические аномалии, делающие невозможным доступ через естественные пути
• Гнойное расплавление почки

Важно! Такие операции травматичны, требуют длительного восстановления и связаны с высокими рисками осложнений.

Без лечения или при позднем обращении заболевание приводит к тяжелым последствиям, в числе которых:

• Острая задержка мочи
• Гидронефроз
• Пиелонефрит
• Карбункул или абсцесс почки
• Уросепсис
• Хроническая почечная недостаточность
• Разрыв мочеточника

Чтобы предотвратить заболевание (мочекаменная болезнь), необходимо соблюдать всего несколько простых рекомендаций.

• Пейте воду правильно. 2-2,5 литра жидкости в сутки, распределяя равномерно. Лучше всего пить обычную воду без газа, кисловатые морсы, слабозаваренный чай.
• Контролируйте соль в рационе. Максимальный ее объем должен составлять 5-6 г.
• Ограничьте потребление мяса (особенно при уратах). Бульоны, говядину и субпродукты можно есть не чаще 2-3 раз в неделю.
• Поддерживайте pH мочи в пределах 6,2-6,8. Для контроля данного показателя можно пользоваться специальными тест-полосками.
• Больше двигайтесь. Умеренная физическая активность улучшает пассаж мочи и уменьшает застойные явления.
• Избегайте перегрева и обезвоживания. Увеличивайте количество употребляемой жидкости при физических нагрузках и в жару.
• Раз в год проходите УЗИ почек и сдавайте общий анализ мочи.
• Принимайте лекарственные препараты только по назначению врача. Бесконтрольное употребление мочегонных, витамина D и кальция может спровоцировать камнеобразование.

• Полный спектр медицинской помощи. В клиниках проводятся профилактика МКБ, ее консервативное и хирургическое лечение, а также терапия связанных с ней нарушений (гидронефроза, пиелонефрита, почечной колики и хронической почечной недостаточности).
• Квалифицированные специалисты. Прием ведут опытные врачи-урологи высших категорий, обладающие всеми необходимыми знаниями для лечения уролитиаза. Они применяют современные методы терапии, строго следуя актуальным международным клиническим рекомендациям по лечению МКБ.
• Достоверная диагностика. В клинике доступно выполнение лабораторных анализов, а также инструментальные методы обследования для определения точной локализации, размера, плотности камней и оценки анатомических особенностей мочевыводящих путей.
• Удобство обслуживания. Посещение клиники организовано с комфортом. Запись на прием к специалисту ведется в удобное для пациента время, что особенно важно при необходимости регулярного контроля состава мочи, динамики отхождения конкрементов и своевременной коррекции профилактики.
• Персонализированный подход. Программы лечения разрабатываются индивидуально. Врачи учитывают множество факторов: тип камней, их размер, плотность и локализацию, выраженность болевого синдрома, а также степень нарушения пассажа мочи, функции почек и др.

Если вас интересуют стоимость услуг МЕДСИ, другие особенности их предоставления, позвоните в клинику или обратитесь в регистратуру лично. Специалисты ответят на все возникшие вопросы.